Memahami Manajemen Siklus Pendapatan Perusahaan (RCM)

Manajemen siklus pendapatan atau RCM adalah salah satu faktor terpenting dalam menjalankan praktik medis yang sukses.

Setiap organisasi perawatan kesehatan membutuhkan kontrol ketat atas aliran pendapatan. RCM memungkinkan Anda memiliki kekuatan pendapatan praktik medis Anda.

Mari selami analisis mendalam tentang RCM, komponennya, manfaat, tantangannya, dan apa yang akan terjadi di masa depan.

Apa Itu Siklus Pendapatan dan Manajemennya?

Siklus pendapatan berarti semua fungsi administratif dan klinis yang penting untuk mengumpulkan dan mengelola pendapatan layanan pasien. Biasanya, itu termasuk pendaftaran dan penjadwalan, verifikasi data, pengkodean, dan pengumpulan pembayaran.

Selain itu, tugas-tugas seperti pengajuan klaim ke perusahaan asuransi, tindak lanjut pembayaran, penggunaan tinjauan, dan pemrosesan pengiriman uang juga merupakan bagian. Sistem ini digunakan dalam industri kesehatan, sementara perusahaan logistik dan manufaktur juga dapat menggunakannya.

Manajemen siklus pendapatan (RCM) mengacu pada proses keuangan yang digunakan oleh fasilitas kesehatan untuk melacak berbagai tahap perawatan pasien.

Untuk melakukannya, ia menyatukan aspek klinis dan komersial perawatan kesehatan dengan bantuan data administratif, termasuk nama pasien, demografi, data pribadi lainnya, pengobatan yang diterima, dan nama penyedia asuransi.

Manfaat Manajemen Siklus Pendapatan

#1. Implementasi RCM membantu penyedia layanan kesehatan mengidentifikasi tempat kesalahan yang terjadi dalam siklus pendapatan dan menemukan masalah teknis yang dapat dicegah.

#2. RCM mengurangi beban kerja administrasi rumah sakit dengan mencegah penolakan klaim dan menyederhanakan interaksi antara pasien dan tenaga kesehatan, yang mengarah ke pengalaman yang memuaskan.

#3. Sistem RCM yang canggih memungkinkan Anda mencegah penipuan dan penyalahgunaan layanan kesehatan. Memperoleh penagihan yang akurat dan memfasilitasi pengkodean yang tepat menghentikan penipuan yang disengaja dan tidak disengaja.

#4. Ketidakjujuran pasien dapat bertanggung jawab atas penipuan layanan kesehatan yang mungkin terjadi karena dua alasan. Entah mereka terlibat dalam pencurian identitas medis atau memberikan informasi palsu. Kedua hal ini dapat dihindari selama fase pra-otorisasi dengan bantuan RCM.

#5. Akhirnya, RCM menguntungkan penyedia layanan kesehatan dengan meningkatkan pendapatan fasilitas kesehatan mereka secara keseluruhan dengan membantu mereka menghindari penolakan klaim, kesalahan teknis, investigasi penipuan, dan penggantian yang tertunda.

Bagian Utama dari Manajemen Siklus Pendapatan

#1 . Pertama-tama, pasien harus melalui penjadwalan. Di sini, rumah sakit mengumpulkan data demografi dan asuransi pasien yang dapat digunakan nanti.

#2 . Verifikasi online kelayakan asuransi melalui saluran aman adalah tahap lain dari RCM yang sering dilakukan selanjutnya. Rumah sakit melakukannya untuk memverifikasi apakah seseorang memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat tertentu.

# 3 . Pengkodean adalah bagian penting lain dari manajemen siklus pendapatan karena diperlukan untuk pembayaran, penggantian biaya dokter, pengukuran pembandingan, penilaian kualitas, dan pengumpulan data medis umum. Rumah sakit mengkodekan pasien dengan benar untuk menghasilkan pendapatan yang sukses.

#4 . Untuk memastikan penggantian langsung dan mudah, rumah sakit harus mengajukan dan mengajukan klaim dengan benar. Personil RCM harus mengajukan klaim bebas kesalahan untuk memastikan pembayar mengganti uangnya tepat waktu.

# 5 . Terkadang, rencana kesehatan tidak mencakup semua layanan medis yang diberikan pasien. Para profesional yang terlibat dalam RCM perlu menindaklanjuti dengan Perusahaan Asuransi, melakukan penyesuaian yang diperlukan, dan mengajukan kesalahan selama penagihan.

#6 . Manajemen penolakan merupakan bagian integral dari RCM. Selama penolakan klaim, profesional RCM harus turun tangan untuk menyelesaikan kesalahan pengkodean dan mengirimkan kembali klaim tepat waktu.

Bagaimana Fungsi Proses RCM?

Sistem manajemen siklus pendapatan bekerja melalui langkah-langkah berikut:

Penjadwalan

Untuk setiap siklus pendapatan, penjadwalan memainkan peran penting. Proses penjadwalan yang disederhanakan yang mencakup pemberitahuan email dan SMS akan menghasilkan pendapatan bagi penyedia layanan kesehatan sambil menawarkan layanan berkualitas.

Penjadwalan harus fleksibel dan fokus pada kenyamanan pasien. Jika tidak, akan ada ketidakhadiran yang tinggi dan rujukan dokter yang negatif secara signifikan.

Pra-Registrasi Pasien

Pra-pendaftaran memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan, rumah sakit, dapat memberikan pengalaman yang mulus kepada pasiennya. Selama proses ini, operator perangkat lunak RCM memasukkan data penting seperti nama, alamat, cara pembayaran, nama perusahaan asuransi, dan riwayat kesehatan.

Fase pra-registrasi membantu rumah sakit mengukur kapasitas likuiditas pasien.

Pendaftaran Pasien

Selama proses ini, semua data yang diperlukan tentang pasien dikumpulkan. Jika ada kesalahan dalam formulir yang diisi oleh pasien, staf segera meminta mereka untuk memperbaikinya. Tanpa memperbaikinya, rumah sakit mungkin mengalami penundaan yang lama ketika mencoba untuk mendapatkan kompensasi dari pembayar.

Tangkap dan Isi Daya Masuk

Pada fase penagihan medis ini, penyedia layanan kesehatan mendokumentasikan layanan yang akan mereka tawarkan kepada pasien dan kemudian mengirimkan biayanya ke perusahaan asuransi. Langkah ini, juga dikenal sebagai integritas pendapatan, sangat penting dari perspektif manajemen siklus pendapatan, karena ini memastikan bahwa rumah sakit menerima kompensasi total.

Manajemen Pemanfaatan

Selanjutnya, perusahaan asuransi kesehatan memeriksa permintaan yang dibuat oleh rumah sakit untuk perawatan medis. Tinjauan ini bertujuan untuk memastikan apakah perusahaan asuransi memberikan pertanggungan untuk layanan medis yang diminta. Selain itu, langkah ini membantu rumah sakit untuk mengevaluasi apakah pengobatan yang disarankan sesuai.

Pengodean Medis

Sebuah pusat perawatan kesehatan menyediakan ribuan layanan. Oleh karena itu, pengiriman formulir klaim asuransi dalam deskripsi tertulis tidak mungkin dilakukan. Sebagai gantinya, profesional penagihan medis menggunakan kode alfanumerik untuk mewakili berbagai prosedur, tes laboratorium, resep elektronik, dll.

Karena pengkodean berhubungan langsung dengan penerimaan klaim, operator RCM harus mengambil tindakan pencegahan ekstra.

Verifikasi Kelayakan dan Manfaat

Pembayaran yang tertunda, non-pembayaran, dan kesalahan selama penagihan berhubungan langsung dengan manfaat dan verifikasi kelayakan. Pada saat pra-pendaftaran, eksekutif manajemen siklus pendapatan harus memverifikasi polis asuransi. Operator harus meminta pasien untuk pergi dengan pembayaran tunai jika tidak valid.

Pengajuan Klaim

Pada fase ini, tim billing rumah sakit mengajukan klaim pembayaran kepada pihak asuransi pasien sponsor. Setiap kesalahan dalam klaim akan menghasilkan pembayaran faktur yang kurang dari yang sebenarnya, penolakan tagihan, pengawasan yang ekstensif, dll.

Manajemen Penolakan

Ini adalah fase ketika perusahaan asuransi menerima atau menolak klaim yang diterima. Staf akun menganalisis pembayaran penyedia asuransi atau pembayar untuk memeriksa persetujuan atau perbedaan.

Jika ada kesalahan, klaim dapat dialihkan ke clearinghouse untuk penilaian dan izin tambahan.

Asuransi Tindak Lanjut

American Medical Association (AMA) mengatakan bahwa rata-rata pengajuan klaim dan akurasi pemrosesan hanya 80%. Rumah sakit harus mempekerjakan staf tambahan untuk meneliti dan menindaklanjuti dengan penyedia asuransi untuk menangani non-pembayaran, kurang bayar, dan penolakan pembayaran.

Penagihan dan Penagihan Pasien

Setelah pasien menyelesaikan perawatan mereka, pernyataan disiapkan berdasarkan perhitungan saldo dan kewajiban pasien. Jika ada akun yang belum dibayar, pelacakan yang cermat sangat penting. Karena jumlah program kesehatan dengan potongan tinggi terus bertambah, pembayaran pasien menjadi lebih penting untuk pendapatan rumah sakit.

Posting Tunai

Manajemen rumah sakit dan tim akuntansi hanya dapat mengetahui tentang efisiensi sistem penagihan medis rumah sakit ketika uang tunai tercermin dalam pembukuan. Sistem posting bisa otomatis dan manual. Rumah sakit besar menggunakan pengiriman uang elektronik otomatis untuk menghindari kesalahan manusia.

Pelaporan

Dengan pelaporan, rumah sakit dapat tetap pada jalurnya dengan menghindari kesalahan yang merugikan. Namun, organisasi harus memiliki alat pelaporan berkualitas di RCM mereka. Aplikasi ini tertanam dalam sistem penagihan dapat dengan cepat mengidentifikasi kesalahan umum yang mempengaruhi pendapatan dalam jangka panjang.

Selain itu, ini memfasilitasi berfungsinya proses manajemen siklus pendapatan secara efisien.

Meningkatkan Efisiensi Perusahaan Dengan RCM

Pengumpulan Data yang Akurat

Saat Anda mulai menggunakan sistem RCM di fasilitas medis Anda, pengumpulan data dimulai selama penjadwalan. Data yang sama dapat digunakan dalam fase perawatan kesehatan berikut: pendaftaran, penagihan, dan pembayaran.

Hindari Penolakan Klaim

Menggunakan RCM akan membantu mengurangi jumlah klaim yang ditolak. Karena sistem ini dapat menunjukkan dengan tepat akar masalah dan jumlah yang ditolak, rumah sakit dapat dengan mudah menemukan tingkat dan pola penolakan untuk ditinjau dan dipatuhi.

Memanfaatkan Teknologi EHR

Sistem EHR mempromosikan pemrosesan data yang akurat dan merampingkan proses tambahan seperti pengkodean dan klaim. Manajemen siklus pendapatan termasuk menggunakan EHR; dengan demikian, para profesional dan rumah sakit dapat menikmati pemrosesan data pasien secara cepat.

Terapkan Pedoman ICD-11

ICD 11, Klasifikasi Penyakit Internasional oleh WHO, mulai berlaku pada Januari 2022. RCM akan membantu Anda menerapkan ini dengan mulus ke dalam sistem Anda dan mengurangi cakupan kesalahan.

Tantangan Utama Proses RCM

#1. Untuk mengadopsi sistem RCM ke dalam organisasi Anda dengan benar, karyawan Anda harus menjalani pelatihan yang ketat dengan kurva pembelajaran yang curam.

#2 . Meskipun Anda dapat mengumpulkan data pasien melalui sistem manajemen pendapatan, tidak ada gunanya kecuali Anda menganalisisnya. Selain itu, Anda memerlukan analis data terlatih untuk tujuan itu.

# 3 . Mengikuti standar kepatuhan HIPAA diperlukan untuk rumah sakit yang ingin menerapkan strategi RCM. Jika tidak, mereka dapat menjadi mangsa penipuan dan penyalahgunaan tuntutan hukum.

#4. Sebagian besar pendapatan rumah sakit berasal dari pembayaran langsung pasien eksklusif untuk asuransi. Mengumpulkan saldo pasien seringkali menjadi proses yang memakan waktu karena berbagai alasan. Namun, banyak rumah sakit menerapkan rencana dan kebijakan pembayaran di muka untuk pembayaran cepat.

#5. Untuk RCM, rumah sakit membutuhkan infrastruktur yang kuat berbasis teknologi untuk penagihan dan proses lainnya. Ini juga membutuhkan integrasi dengan EHR dan fasilitas untuk mengelola pendaftaran, penagihan, pembayaran, dan pelaporan di bawah satu payung.

#6. Setelah Anda menjadi bagian dari sistem RCM, Anda harus menindaklanjuti hal-hal tertentu secara teratur. Jika tidak, surat penagihan, banding, dan rencana pembayaran tidak akan segera dijawab.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Manajemen Siklus Pendapatan

Perangkat Lunak RCM

Menggunakan perangkat lunak RCM otomatis merampingkan seluruh proses dan mengurangi kemungkinan kesalahan. Penyedia layanan kesehatan dapat menerapkan sistem RCM khusus untuk membawa semua langkah di bawah satu atap — mulai dari membuat catatan kesehatan elektronik (EHR) hingga menyimpan tagihan medis.

Sistem Daring

Dengan layanan berbasis web, rumah sakit dapat dengan mulus meningkatkan proses penagihan dan pembayaran sambil memenuhi kebutuhan pasien lainnya. Menggunakan RCM online berarti memeriksa verifikasi kelayakan asuransi secara real-time, mengurangi risiko penolakan, dan memiliki komunikasi pasien-penyedia yang lebih baik.

Peraturan yang Diperbarui

Peraturan industri perawatan kesehatan berkembang seiring waktu untuk mencerminkan kebijakan pemerintah dan internasional yang diperbarui. Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan juga harus fleksibel untuk mengimbanginya. Dengan demikian, mereka dapat memberikan perawatan pasien terbaik dan mengumpulkan pendapatan dengan lancar.

Faktor Internal dan Eksternal

Terlepas dari poin-poin di atas, berbagai faktor internal dan eksternal selalu mempengaruhi pengumpulan pendapatan. Meskipun dimungkinkan untuk mengontrol faktor internal seperti volume pasien dan biaya layanan, mengelola dinamika eksternal seperti tinjauan klaim asuransi bisa jadi sulit.

Praktik Terbaik untuk Manajemen Siklus Pendapatan

Registrasi

Staf harus memeriksa asuransi pasien dan kelayakan tunjangan lainnya pada tahap ini. Mendiskusikan metode pembayaran dan memperoleh otorisasi sebelumnya untuk prosedur tertentu juga penting.

Pengajuan Klaim

Pengkodean yang akurat melalui perangkat lunak RCM harus dilakukan sebelum mengajukan klaim kepada pasien untuk layanan yang diberikan. Juga, cari inkonsistensi pengkodean untuk mengurangi kemungkinan penolakan klaim.

Penagihan

Gunakan perangkat lunak RCM untuk menghasilkan tagihan yang akurat dan menawarkan mode pembayaran elektronik kepada pasien.

Manajemen Penolakan

Tim RCM harus meninjau semua klaim yang belum diproses. Ini harus memberikan beberapa pola yang dapat Anda hindari di masa depan.

Koleksi

Staf yang ditunjuk harus secara konsisten memantau pembayaran yang tertunda dari perusahaan asuransi dan pasien. Untuk meringankan beban penagihan pasien, rumah sakit harus menawarkan opsi pembayaran yang nyaman dan menetapkan ekspektasi yang jelas sebelumnya.

Pelaporan

Staf perlu membuat laporan yang dipersonalisasi tentang KPI, data keuangan, dan informasi manajemen lainnya untuk membantu rumah sakit menyelesaikan masalah pendapatan dan memenuhi tujuan mereka.

Manajemen Siklus Pendapatan: Masa Depan

Menurut ulasan e-book Becker's Healthcare baru-baru ini, Healthcare IT dan CorroHealth melaporkan bahwa pada tahun 2025, RCM tidak akan lagi berfungsi sebagai fungsi back office. Sebaliknya, ini akan menjadi bagian integral dari sektor pemberian layanan kesehatan.

EBook ini juga menyarankan kemajuan berikut dalam proses atau alat RCM:

• Tingkat adopsi kecerdasan buatan (AI) yang lebih tinggi
• Lebih banyak rumah sakit akan mengganti otorisasi manual dengan persetujuan elektronik
• Integrasi metode pembayaran baru
• Pengembang alat RCM akan mendapatkan dividen dari investasi seperti AI, proses yang disesuaikan, dan staf berbakat

Laporan lain dari Allied Market Research menunjukkan bahwa kapitalisasi pasar dari manajemen siklus pendapatan bisa naik menjadi $329,71 miliar pada tahun 2030.

Kesimpulan

Sistem manajemen siklus pendapatan memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk menawarkan layanan holistik kepada pasien mereka tanpa kehilangan pendapatan mereka. Hal ini juga membuka jalan untuk kelancaran komunikasi antara pasien dan penyedia layanan.

Artikel ini membahas semua yang perlu Anda ketahui tentang RCM sehingga Anda dapat membuat keputusan yang tepat sebelum memilih alat RCM untuk organisasi Anda. Selain itu, mengetahui tentang solusi CRM perawatan kesehatan untuk rumah sakit juga akan bermanfaat bagi Anda.